Eficácia de diferentes tratamentos para a síndrome da ardência bucal: revisão sistemática e metanálise em rede / Efficacy of different treatments for burning mouth syndrome: systematic review and network meta-analysis

O objetivo desta revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (ECRs) foi avaliar a eficácia dos tratamentos para o alívio da dor da síndrome da ardência bucal (SAB). Cinco bases de dados e literatura cinzenta foram pesquisadas e as listas de referências dos estudos incluídos foram pesquisadas manualmente. Revisores independentes selecionaram estudos, extraíram dados e avaliaram o risco de viés através da ferramenta Revised Cochrane risk-of-bias tool for randomized trials (RoB 2.0). O principal desfecho foi o alívio da dor. Os desfechos secundários foram efeitos adversos, qualidade de vida, fluxo salivar, níveis de TNF-α e interleucina (IL-6), quando relatados por estudos. Para a meta análise em rede (network meta-analysis - NMA), foram agrupadas quatro intervenções comparáveis em diferentes geometrias para garantir o pressuposto da transitividade: terapia de fotobiomodulação (PBMT), ácido alfa-lipóico (ALA), fitoterápicos e ansiolíticos/antidepressivos. As estimativas de efeitos para dor foram: diferença de média (DM) para desfechos contínuos pois os estudos usaram escalas comparáveis variando de 0 a 10 para dor; e risco relativo (RR) para desfechos binários. Para qualidade de vida, a diferença de média padronizada (DMP) foi calculada pois os estudos usaram escalas diferentes. Para calcular a DM, usou-se a média e desvio padrão (DP) em baseline e no último momento de cada intervenção. Para ambas todas as estimativas, foram calculados os correspondentes intervalos de confiança (IC) de 95%. A certeza da evidência foi avaliada usando a abordagem GRADE para NMA. Para a certeza da evidência, foi avaliado ser havia problemas de risco de viés, inconsistência, evidência indireta, viés de publicação, intransitividade, imprecisão e incoerência. Para imprecisão, foi considerada a diferença mínima importante (minimal importante difference - MID) necessária para tomada de decisão de tratamento comparando intervenção e placebo, sendo este último o comparador. Para dor relatada como DM, o MID foi -1 ou 1, e 0,32 ou 1,68 para RR. A classificação de Cohen foi usada para determinar um MID de grande efeito para a qualidade de vida (DMP): < -0,8 ou >0,8. Para otimizar a interpretação dos resultados da NMA e a aplicabilidade clínica, foram usadas a abordagem GRADE minimamente contextualizada para dor e o parcialmente contextualizada para qualidade de vida. O ansiolítico (clonazepam) provavelmente reduz a dor da SAB quando comparado ao placebo (DM: - 1,88; IC 95%: -2,61; -1,16, certeza moderada). A DM do fluxo salivar aumentou ligeiramente em -0,20 tanto para o ansiolítico quanto para o placebo. A DM, para os níveis de IL-6 e TNF-α, foi maior para PBMT do que placebo, o que significa uma diminuição mais pronunciada nesses níveis para PBMT. Apesar de PBMT, pregabalina e fitoterápicos apresentarem superioridade quando comparados ao placebo, a certeza da evidência foi baixa ou muito baixa. A maioria dos demais tratamentos teve baixa e muito baixa certeza, principalmente devido à imprecisão e evidência indireta. Nenhum tratamento causou impacto na qualidade de vida. Os efeitos adversos foram pouco reportados e não influenciaram o curso dos tratamentos. Mais ECRs comparando tratamentos com placebo são encorajados para confirmar a evidência. Até o momento, o melhor tratamento para SAB é o ansiolítico clonazepam. No entanto, a aplicabilidade relacionada à eficácia, efeitos adversos e qualidade de vida são limitados à 120 dias.

This systematic review of randomized controlled trials (RCTs) aimed to assess the effectiveness of treatments for pain relief of burning mouth syndrome (BMS). Five databases and grey literature were searched, and the reference lists of included studies were hand-searched. Independent reviewers selected studies, extracted data, and assessed the risk of bias (RoB 2.0). The main outcome was pain relief. The secondary outcomes were adverse effects, quality of life, salivary flow, TNF-α and interleukin (IL-6) levels, when reported by trials. For the network meta-analysis (NMA), four comparable interventions were grouped into different geometries to ensure the transitivity assumption: photobiomodulation therapy (PBMT), alpha-lipoic acid (ALA), phytotherapics, and anxiolytics/antidepressants. The effect estimate was a mean difference (MD) for continuous outcomes instead of the standardized mean difference (SMD), as studies used comparable scales varying from 0 to 10 for pain; and risk ratio (RR) for binary outcomes. The SMD was calculated for quality of life as studies used different scales. To calculate MD, we used mean and standard deviation (SD) at the baseline and at the last time point of each intervention. For both estimates, corresponding 95% confidence intervals (CI) were calculated. The GRADE approach for NMA was used to assess the certainty of the evidence. We rated down the certainty of evidence if there were problems due to the risk of bias, inconsistency, indirectness, publication bias, intransitivity, imprecision, and incoherence. We considered the minimal important difference (MID) necessary to a treatment decision comparing intervention and placebo (comparator) to rate imprecision. For pain reported as MD, the MID was -1 or 1, and 0.32 or 1.68 for RR. The Cohen classification was used to determine a MID of large effect for the quality of life (SMD): < -0.8 or >0.8 To optimize the interpretation of results of NMA and clinical applicability, we followed the GRADE minimally contextualized framework for pain and the partially contextualized framework for quality of life. The anxiolytic (clonazepam) probably reduces pain of BMS compared to placebo (MD: - 1.88; 95% CI: -2.61; -1.16, moderate certainty). The MD of salivary flow slightly increased in -0.20 for both the anxiolytic and placebo (Heckmann et al. 2012). The MD for IL-6 and TNF-α levels was higher for PBMT than placebo, which means a more pronounced decrease in these levels for PBMT. Although PBMT, pregabalin and phytotherapics showed superiority compared to placebo, the certainty was low or very low. The majority of the other treatments had low and very low certainty, mainly due to imprecision and indirectness. No treatment improved the quality of life. Adverse effects were rarely reported and did not influence the course of treatments. More RCTs comparing treatments against placebo are encouraged to confirm the evidence. So far, the anxiolytic clonazepam is the best treatment for BMS. However, the applicability of effectiveness, adverse effects and quality of life are limited to 120 days.

Estudo epidemiológico de biópsias realizadas em uma clínica odontológica universitária no período entre 2011 e 2018 / Epidemiological survey of biopsies performed in a dental school clinic in the period from 2011 to 2018

A grande quantidade de patologias com características clínicas semelhantes possibilita a coexistência de vários diagnósticos diferenciais frente a uma única lesão na mucosa bucal. Muitas vezes a realização de exames complementares, como a biópsia, torna-se mandatória para confirmação do diagnóstico sugestivo. Realizar levantamento dos laudos histopatológicos provenientes de biópsias executadas em uma clínica-escola odontológica no período entre 2011 e 2018. A partir dos prontuários odontológicos, as informações foram coletadas e tabuladas. Foram determinadas a frequência de cada lesão em relação ao total e ao seu próprio grupo de doenças e as características dos indivíduos. Um total de 106 diagnósticos de 105 pacientes (idade média 47,5 anos), sendo a maioria do sexo feminino (68 indivíduos - 64,8%) e leucoderma (67 indivíduos - 63,8%), foram avaliados. Em relação aos grupos de doenças, o mais representativo foi o das neoplasias benignas epiteliais ou mesenquimais (35 casos - 33%), seguido pelo dos processos proliferativos não neoplásicos (30 casos - 28,3%). Quanto aos diagnósticos, foram observados 25 diferentes, nos quais se destacaram o fibroma (30 casos - 28,3%) e a hiperplasia fibrosa inflamatória (22 casos - 20,8%). Não foi constatada nenhuma patologia maligna. Traçar o perfil epidemiológico de certo grupo de indivíduos pode muitas vezes facilitar os diagnósticos, além de auxiliar na implementação de medidas de prevenção e na orientação dos assuntos a serem abordados nos cursos das instituições de ensino superior(AU)

A large number of pathologies with similar clinical features may allow coexistence of several differential diagnoses in a single lesion on the buccal mucosa. According to the clinical picture, complementary exams such as biopsy are often mandatory to confirm the suggestive diagnosis. To carry out a survey of histopathological diagnoses from biopsies performed in a dental school clinic in the period from 2011 to 2018. Information from dental records was gathered and tabulated. The frequency of each lesion was determined in relation to the total and its own group of diseases as well as the epidemiological characteristics of the individuals. A total of 106 diagnoses from 105 patients (mean age 47.5 years) were evaluated, being the majority of them female (68 individuals - 64.8%) and white (67 individuals - 63.8%). In relation to the groups of diseases, epithelial or mesenchymal benign neoplasms (35 cases - 33%) were the most representative, followed by nonneoplastic proliferative processes (30 cases - 28.3%). Regarding the diagnoses, 25 different ones were observed, in which fibroma (30 cases - 28.3%) and inflammatory fibrous hyperplasia (22 cases - 20.8%) were more prevalent. No malignant pathology was found. To describe the epidemiological profile of a population can often facilitate diagnoses, besides assisting in the implementation of preventive measures and in the definition of graduate and post-graduate courses' scope(AU)

Nasal patency and otorhinolaryngologic-orofacial features in children / Patência nasal e características otorrinolaringológicas e orofaciais em crianças

Abstract Introduction: Nasal obstruction is a common symptom in childhood, related to rhinitis and pharyngeal tonsil hypertrophy. In the presence of nasal obstruction, nasal patency may be reduced, and nasal breathing is replaced by mouth breathing. Orofacial and otorhinolaryngologic changes are related to this breathing mode. Objective evaluation of upper airways may be obtained through nasal patency measurement. Objective: To compare nasal patency and otorhinolaryngologic-orofacial features in children. Methods: One hundred and twenty three children, 6-12 year-old, and of both sexes underwent speech therapy evaluation, according to Orofacial Myofunctional Evaluation protocol, clinical and endoscopic otorhinolaryngologic examination and nasal patency measurement, using the absolute and predicted (%) peak nasal inspiratory flow values. Results: Lower values of absolute and estimated peak nasal inspiratory flow values were found in children with restless sleep (p = 0.006 and p = 0.002), nasal obstruction report (p = 0.027 and p = 0.023), runny nose (p = 0.004 and p = 0.012), unsystematic lip closure during mastication (p = 0.040 and p = 0.026), masticatory speed reduced (p = 0.006 and p = 0.008) and altered solid food swallowing (p = 0.006 and p = 0.001). Absolute peak nasal inspiratory flow was lower in children with pale inferior turbinate (p = 0.040), reduced hard palate width (p = 0.037) and altered speech (p = 0.004). Higher absolute values were found in children with increased tongue width (p = 0.027) and, higher absolute and predicted (%) in children with mild everted lip (p = 0.008 and p = 0.000). Conclusions: Nasal patency was lower in children with restless sleep, rhinitis signs and symptoms, hard palate width reduced and with changes in mastication, deglutition and speech functions. It is also emphasized that most of the children presented signs and symptom of allergic rhinitis.

Resumo Introdução: A obstrução nasal é um sintoma comum na infância relacionado a rinite e hipertrofia das tonsilas faríngeas. Na presença de obstrução nasal, a patência nasal pode estar reduzida e a respiração nasal ser substituída por respiração oral. Alterações orofaciais e otorrinolaringológicas estão relacionadas a esse modo de respiração. A avaliação objetiva das vias aéreas superiores pode ser obtida através da medida da patência nasal. Objetivo: Comparar a patência nasal e características otorrinolaringológicas e orofaciais em crianças. Método: Foram submetidas 123 crianças de seis a 12 anos, de ambos os sexos, a avaliação fonoaudiológica, de acordo com o protocolo de avaliação Miofuncional Orofacial, exame clínico e endoscópico otorrinolaringológico e medição da patência nasal, com o uso do pico de fluxo inspiratório nasal em valores absolutos e valores estimados (% pico de fluxo inspiratório nasal). Resultados: Valores mais baixos de pico de fluxo inspiratório nasal e % pico de fluxo inspiratório nasal foram encontrados em crianças com sono agitado (p = 0,006 e p = 0,002), relato de obstrução nasal (p = 0,027 e p = 0,023), rinorreia (p = 0,004 e p = 0,012), fechamento não sistemático dos lábios durante a mastigação (p = 0,040 e p = 0,026), velocidade mastigatória reduzida (p = 0,006 e p = 0,008) e alteração da ingestão de alimentos sólidos (p = 0,006 e p = 0,001). O pico de fluxo inspiratório nasal foi menor em crianças com conchas inferiores pálidas (p = 0,040), redução da largura do palato duro (p = 0,037) e alterações da fala (p = 0,004). Valores maiores foram encontrados em crianças com largura da língua aumentada (p = 0,027). Valores maiores de pico de fluxo inspiratório nasal e % de pico de fluxo inspiratório nasal foram observados em crianças com lábio levemente evertido (p = 0,008 e p = 0,000). Conclusões: A patência nasal foi menor em crianças com sono agitado, sinais e sintomas de rinite, redução da largura do palato duro e alterações nas funções de mastigação, deglutição e fala. Enfatiza-se também que a maioria das crianças apresentava sinais e sintomas de rinite alérgica.

Nasal patency and otorhinolaryngologic-orofacial features in children.

INTRODUCTION: Nasal obstruction is a common symptom in childhood, related to rhinitis and pharyngeal tonsil hypertrophy. In the presence of nasal obstruction, nasal patency may be reduced, and nasal breathing is replaced by mouth breathing. Orofacial and otorhinolaryngologic changes are related to this breathing mode. Objective evaluation of upper airways may be obtained through nasal patency measurement. OBJECTIVE: To compare nasal patency and otorhinolaryngologic-orofacial features in children. METHODS: One hundred and twenty three children, 6-12 year-old, and of both sexes underwent speech therapy evaluation, according to Orofacial Myofunctional Evaluation protocol, clinical and endoscopic otorhinolaryngologic examination and nasal patency measurement, using the absolute and predicted (%) peak nasal inspiratory flow values. RESULTS: Lower values of absolute and estimated peak nasal inspiratory flow values were found in children with restless sleep (p=0.006 and p=0.002), nasal obstruction report (p=0.027 and p=0.023), runny nose (p=0.004 and p=0.012), unsystematic lip closure during mastication (p=0.040 and p=0.026), masticatory speed reduced (p=0.006 and p=0.008) and altered solid food swallowing (p=0.006 and p=0.001). Absolute peak nasal inspiratory flow was lower in children with pale inferior turbinate (p=0.040), reduced hard palate width (p=0.037) and altered speech (p=0.004). Higher absolute values were found in children with increased tongue width (p=0.027) and, higher absolute and predicted (%) in children with mild everted lip (p=0.008 and p=0.000). CONCLUSIONS: Nasal patency was lower in children with restless sleep, rhinitis signs and symptoms, hard palate width reduced and with changes in mastication, deglutition and speech functions. It is also emphasized that most of the children presented signs and symptom of allergic rhinitis.

Tratamento com corticosteroide de granuloma central de células gigantesmandibular em criança: relato de caso / Treatment with corticosteroids for central giant cell granuloma of the mandible in a child: report of case

O granuloma central de células gigantes (GCCG) é uma lesão óssea idiopática benigna incomum mais frequentemente encontrada em pacientes jovens do gênero feminino e na maioria dos casos acomete a mandíbula. Seu diagnóstico diferencial inclui outros neoplasmas osteolíticos dos maxilares. Objetivo: este artigo relata um caso de GCCG em paciente do gênero feminino, de 7 anos de idade, que procurou atendimento na Faculdade de Odontologia da Universidade de Passo Fundo (FOUPF), RS, Brasil. Relato de caso: o paciente apresentava aumento de volume na região de rebordo alveolar mandibular, ao longo dos últimos 2 meses, com gradual aumento de tamanho, e a tomografia computadorizada multiloculada, de limites bem definidos com expansão cortical. A paciente foi submetida à curetagem óssea da massa por acesso intraoral e acompanhada durante cinco anos. Considerações finais: o paciente não apresentou recidiva e o excelente resultado do tratamento de curetagem óssea, associada com injeção intralesional de corticoesteroide, mostrou-se como uma boa opção de abordagem conservadora.

Avaliação clínica das alterações de mucosa bucal emcrianças hospitalizadas de 3 a 12 anos / Clinical evaluation of buccal mucosal lesions in hospitalized children from 3 to 12 years-old

Objetivo: Determinar a presença de alterações da mucosa bucal em crianças de 3 a 12 anos hospitalizadas, no período de janeiro a maio de 2004. Métodos: Realizou-se uma avaliação clínica das alterações de mucosa bucal em 165 crianças de 3 a 12 anos hospitalizadas, no período de janeiro a maio de 2004, de ambos os gêneros, internadas nas três alas do Hospital Universitário Materno Infantil da Universidade Federal do Maranhão. Resultados: As alterações mais freqüentes foram a língua saburrosa (61,82%), candidíase pseudomembranosa (5,45%) e infecção herpética recorrente (3,64%), não sendo encontrada diferença em relação à sua presença nas faixas etárias (3 a 6 anos e 7 a 12 anos), entretanto, o gênero masculino foi mais afetado (85,90%) que o feminino (71,26%). Conclusão: Das 165 crianças examinadas, 78,18% exibiram alterações e que em determinados casos, foi observada mais de uma alteração no momento do exame.

Objective: To determine the presence of oral mucosa alterations in children from 3 to 12 year of age, hospitalized in the period from January to May 2004. Methods: A clinical evaluation was made of the oral mucosa alterations in 165 hospitalized children from 3 to 12 of age, in the period from January to May 2004, of both genders, interned in the three wings of the mother and child hospital "Hospital Universitário Materno Infantil" of the Federal University of Maranhão. Results: The most frequent alterations were encrusted tongue (61.82%), pseudomembranous candidiasis (5.45%) and recurrent herpetic infection (3.64%), no difference being found with regard to their presence in the age groups (3 to 6 years of age and 7 to 12 years of age), however, boys were more affected (85.90%) than girls (71.26%). Conclusion: Of the 165 children examined, 78.18% exhibited alterations and in certain cases, more than one alteration was observed at the time of the exam.

Disfunção temporomandibular relacionada a fatores sistêmicos / Temporomadibular dysfunction related to systemic factors

A disfunção temporomandibular (DTM) caracteriza-se por um conjunto de sinais e sintomas que podem limitar a função e/ou causar dor nas regiões que compreendem o aparelho estomatognático: articulações temporomandibulares (ATM) e músculos associados direta ou indiretamente a esse aparelho. A etiologia da DTM é algo difícil de ser determinado, pois geralmente há vários fatores que atuam em conjunto, cada qual contribuindo para a instalação e perpetuação do quadro apresentado pelo paciente. Trata-se, portanto, de um problema de origem multifatorial. A hipótese de que fatores sistêmicos estejam associados ao surgimento ou agravamento da DTM não deve ser descartada, uma vez que o aparelho estomatognático integra o ser humano de maneira fundamental, sendo de sua responsabilidade funções como alimentação, fonação e respiração. O objetivo deste artigo, sob forma de revisão de literatura, é ressaltar a importância de uma visão interdisciplinar no diagnóstico e tratamento da DTM, uma vez que nem sempre a causa de tal patologia se restringe aos domínios de atuação do cirurgião-dentista.